痛死人不償命的痛風身心症後群

通常醫師安排病患進行抽血檢測時 , 除了會檢驗尿液中的尿酸值(ur) , 一般來說也都會加驗肌酸酣(ur)以及肝指數(GOT/GPT). 而個中的肌酸酣就是醫師對於病人腎臟功能憑斷 , 最初的一個依據.
一般人體在對蛋白質使用代謝完後產生的廢物有 , 肌酸酣(cr) , 尿素氮(BUN)以及尿酸(ur) , 其中尿素氮以及尿酸 , 都可能因為蛋白質攝取量的多寡 , 而產生比例的變動. 唯有肌酸酣的數值 , 會與腎功能好壞產生比例上的反應.
正常人來說 , 肌酸酣的數質約是在0.8~1.5之間. 一般男性或著是體重較重的人會略高些 , 但大體來說 , 都不該超過這上限值. 不過要注意的是 , 只要你的腎臟有一半功能時 , 大多都能將這數字維持在正常範圍之內 , 也就是說 ,一但你的指數超過標準 , 大概就代表你的腎功能不到一半了 , 甚至像是肌酸酣高達6以上的人 , 腎功能幾近完窮喪失.
另外 , 因為每個人一天的飲水量 , 以及年紀多少對肌酸酣的測定有干擾 , 所以醫院大多會藉由血液廓清率(ccr)來做更精密的判定 . 而這有兩種方法 如下.

通常得之自己是痛風慢性病的患者 , 第一個想法是 , 我一定是大魚大肉吃太多了 , 要不就是啤酒喝太多了 , 所以才會引起痛風的症狀. 只要我吃個清淡幾天 , 就可以根治 , 幹嘛得每天按時的服藥? 況且吃西藥都嘛傷身 , 說不定還可能終身洗腎呢?
這一段話裏 , 充份的顯現出大多數人 , 對痛風這類的代謝症候群症 , 有著相當大的誤解. 我們來看看裏面錯誤的地方有那些:
1. 只要吃清淡幾天 , 等痛風症狀消失受 , 就可以再啖大魚大肉了----
    這是錯的! 蛋白質的攝取量降低 , 的確可以減少尿酸合成的數量. 但是當痛風的疼痛感消失後 , 多是免疫系統暫時忽視尿酸結晶對關節部位的刺激 , 不代表血液中的尿酸量就降到一定的安全程度. 況且 , 有人每天三餐魚肉 , 也不見其有什麼症狀發作 , 原因就在於個人對尿酸代謝的能力不同. 一但一次確診尿酸過高的可能 , 就代表體內的尿酸量累積的速度 , 極有可能大於代謝的速度. 所以在不以服藥的前提下 , 應該徹底的改變蛋白質的攝取方式 , 以求得透過自然的身體代謝 , 減少尿酸的陳積.
2.尿酸藥一定得按時每天服藥?

有人說 , 女人生產過程的疼痛 , 近乎於身體斷肢的疼痛. 遠比一般的牙痛 , 跌打損傷都來的劇烈. 雖然我不是女人 , 但以陪老婆進產房生產的經驗來揣測. 我絕對是抱持著十二萬分的同意. 但如果有人問我說 , "生產的疼痛 , 跟痛風發作的疼痛相比 , 孰痛? "那麼我一定無庸置疑的回答 --- 當然是痛風發作時 , 更勝過百倍囉.  或許這對一個沒生過孩子經驗男人來說 , 答案不一定客觀正確. 但要論痛風發作時的身心狀態 , 那真的是有種痛不欲生的感覺.
一般來說 , 痛風在開始發作時 , 有經驗的患者就會有感覺. 像是某一關節有動作不方便的情況 , 或著是有輕微的發熱紅腫. 另外 , 身體可能因為輕度的發炎 , 患者會有一點發燒 , 倦怠的可能. 通常遇到這樣的情況 , 就應該開始投藥治療或抑制 , 要不往往在一至二天內 , 患處就會出現劇烈的疼痛 , 也可能伴隨著腫脹 , 全身酸痛的不適感. 而一但到了這階段再投藥 , 症後的回復期 , 就會拉的很長 , 因人而異可能會有些不同 , 但大體來說 , 大概是2~7天左右 , 甚至有人會拉到兩個禮拜之久.
痛風 , 其實可以視為一種免疫系統的病症. 雖然患處的疼痛 , 是因為尿酸結晶沉渣造成的. 但疼痛的原因 , 卻是因為免疫系統對患處產生攻擊發炎的效應. 所以醫生常會開立秋水仙來抑制免疫系統. 但相對的 , 服用過量的卻可能造成身體的藥物中毒 , 這對身體來說卻也是一種傷害.
在許多文獻中載明 , 當痛風發作時 , 可以依脈衝式的服用秋水仙 , 對患處的疼痛有著明顯的改善. 但只要身體一出現腹瀉的狀況 , 就得立即停藥 , 因為那是藥物中毒的反應. 但結果是 , 在幾次的發作過程中 , 大量服用並不能快速的降低疼痛 , 反而倒致身體出現暈眩的症狀 , 更有一次腹痛到臉色發白 , 幾乎暈死過去的慘狀. 這都不是當初那篇文獻作者 , 所能親身體會的痛苦.
所以比較建議的是 , 當患處開始有感覺時 , 就該投入適量的消炎止痛藥及秋水仙(藥物的使用須經醫師認可)  , 酌量的止痛藥能降低身體的不適 , 秋水仙可以減低發作的反應 , 這樣的配合的方式 , 可以有效的抑制免疫系統 , 對患處的發炎反應.

一般從第一次痛風發作後 , 到第二次之間 , 有人只有短短的幾天, 有人則是一隔數年, 這完全得看患者的生活作習與體質來論斷 , 醫界也沒所謂的標準值. 但比較確認的是 , 當開始發作後, 如果生活作息沒有改變 , 或著是體內生成或排出尿酸的管道 , 沒有改善 , 接著而來的尿酸沉澱 , 所造成的疼痛, 將只會越來越多, 而不會越來越少.
有些醫師將體內比喻一個大水缸 , 一缸水能稀釋尿酸的濃度是有一定的限量. 當尿酸濃度還在可以維持的範圍中 , 尿酸會懸浮在血液裏較不易沉澱 , 但相對的隨著時間越久 , 濃度越來越高時 , 就會因為四肢軀幹末稍的溫度較低,  進而成為尿酸結晶 , 卡在骨骼關節或是軟骨上 , 稍加刺激 , 就會引來免疫系統的發炎現像. 也因此 ,尿酸的治療難易度與患病的時間有一定程度的關係.
通常西醫在檢驗高尿酸血症的確診 , 是由血液的生化測試, 以及24小時的尿液留存. 透過血液裏的尿酸值於尿液中的尿酸代謝所計算 , 確認是為尿酸排出不良, 或是肝臟合成過多. 在近幾年來 , 西醫在針對這些不同的尿酸生成代謝的控制, 有著程度的進展. 患者可以依照醫師的指示, 每日服藥以達成血液尿酸值的衡定.
就拿我個人的例子來說. 我屬於尿酸代謝不良型. 服用Benz(本補麻隆) , 是一般治療尿酸常用的藥. 主要是抑制腎臟腎小管對於血液中的尿酸再吸收的藥效. 投予一般的量, 大多約一個星期, 尿酸值都可以達到理想的標準. 算是很不錯的藥效.
只是 , 一開始用藥時,極可能因為尿酸值的改變 , 造成原本在關節處的尿酸結晶因而大量繃解, 如此就又會喚起免疫系統加以攻擊, 有時疼痛的程度, 遠比沒服藥前來的高. 通常一般醫師會解釋為 , 只有一開始會如此, 過一陣子就會平衡了, 但事實上 ,除非你是第一次患症 , 要不以經驗來說, 願意服降尿酸藥, 多是有一定程度的病史了, 相對的尿酸要真的代謝平衡,  就不是那麼容易的事. 雖然血液檢測的值, 是那麼的漂亮 , 但其實在關節末梢仍殘有大量的尿酸結晶. 這跟抽血的事實有著相當大的落差呢.

尿酸乍聽起來 , 好像跟尿有關係,  其實這是視是而非的結果 ,但也不全然無關. 尿酸的來源主要是蛋白質. 蛋白質是體內核酸構成的要素 , 不論是肝臟在合成過程中出現問題 ,或著是核酸自然的淘汰死亡 ,亦或著攝入的蛋白質成份不佳 ,最後都將由肝臟代謝為尿酸. 並經由血液運送至腎臟排謝出體外.
尿酸在腎臟析出 ,會與腎小盞中的原尿有關 , 一般尿酸在尿液的酸鹼度6以上 , 比較容易溶於尿液中排出. 至於沒有代謝出去的尿酸 , 則持續由腎臟的血液循環於身體的各部位. 倘若腎臟在尿酸的析出溶於尿液數量不佳 ,或著是肝臟本身合成出大量的尿酸 , 都將使得腎臟內的血液 , 無法順利將尿酸排除到一定的量 , 進而產生所謂的高尿酸血症.
當血液中的尿酸達到一定的飽合度時 , 譬如7mg/dl , 就很容易因為血液中的溫度低於37度時 , 產生所謂的尿酸結晶. 通常像是腳底部的關節 ,或著是手指關節 , 這些偏向末稍的肢幹 , 就是最容易沉澱的部份.
一開始或許是量不多 , 免疫系統倒不會特別去理會這些細胞外的異物 , 但隨著結晶變大 , 且尖銳的表面不斷的刺激著關節或著是沉澱部位 ,免疫系統就會發動攻擊,  試圖把這些所謂的"外來物"移除體外 , 也就產生所謂的疼痛 , 紅腫反應. 但相對的 , 這並不是真的細菌 , 所以當免疫系統攻擊一陣子 , 譬如是數天或著是更久不一 , 最後都會因為認同其存在 ,而使的患處不再發炎疼痛. 但其實只要有任何一次較明顯的刺激 , 譬如劇裂的運動後 , 或著血液中一下有大量的尿酸堆積 , 都可能再次喚醒免疫系統的攻擊. 所以除非能緩合的移除這些尿酸生成物 , 否則都可能使的痛風不斷的再發生.

許多人第一次因為患處發生疼痛時 , 可能都會覺得莫名奇妙. 明明沒做什麼運動 , 怎麼會一覺醒來 , 患處就發生劇烈的疼痛感. 多數的人 , 一到醫院或診所 , 大概清一色不是掛個骨科/外科/要不就是家醫科 , 想說是不是昨天不小心走路扭到或什麼的 , 也許拿兩包消炎止痛藥 , 吃完就沒事了. 而多數的看診醫生 , 可能也多因為患者的呈述 , 頂多是照照x光 ,開開肌肉鬆弛劑 , 消炎藥後就放病人回家. 反正不意外的 , 第一次發作多會因為吃了幾包的消炎止痛藥後 , 症狀就消聲匿跡了.
但恐佈的事就在這 , 有人第一次發作, 到第二次發作的期間 , 可能是短短的幾天 , 但也有人是一隔就是一年或是數年 , 這完全沒有規則可尋 , 也因為每個人的體質異同 , 所以總醫生摸不着邊際 , 總得在看了數次的國術館推拿後 , 或著是到診所就診復健都不大起色時 , 才有可能僥倖的遇到一個聰明的醫生 , 開了張抽血單 , 好驗看看人體的生化反應. 運氣好的 , 一驗就能瞧見尿酸過高的事實 , 但也有許多年齡層較低的 , 往往都得反覆抽血數次後 , 才能發現問題真正的根源 , 但這多是已經發病數次後的結果了. 其間未對症下藥 , 或是輕忽生活習慣的調整 , 都足以讓病患不斷的飽受折磨.
通常痛風的症狀是 ---
1.第一次發作時 , 可能來的無聲無息 , 往往輕微到不去理他 , 或著是吃一兩包的消炎藥後 , 隨即消聲匿跡. 仿佛沒疼痛過.
2.好發部位在身體下半部 , 多發生在腳大姆指 , 踝關節 , 也可能是腳底盤 , 常會讓人以為是腳扭傷 , 或是所謂的足底筋膜炎.

" 痛風 " , 這兩個字其實有很多的解釋. 有人將其解釋為 , 像風一樣疾呼而台的疼痛 , 也有人將其解釋為 , 一但發作時 , 即便是風吹過 , 也足以讓患處痛風不欲生.
不管那種解釋 , 其形容該病可謂是相當的貼切. 這種平日不發作則已 , 一發作起來 , 足以讓人像是肢障患者般的折磨 , 不僅是重創患者的日常生活機能 , 不斷的發作 , 難以戒除的病症 , 也慢慢的折磨一個人的生活鬥志 , 其對患者的身心靈 , 有種像是慢性毒藥般的 , 悄巧的啃食著對人生未來的期望.
痛風其實在西醫的解釋上為---高尿酸血症. 意即血液中的尿酸值 , 超過標準量(男生為 7mg/dl , 女生為6 mg/dl) , 當這些尿酸與血液中的合成物結合成為像是尿酸結晶的形體時 , 就很容易沉澱在身體末稍的關節部位 , 就像是腳底的大姆指 , 踝關節 , 膝關節 , 或著是指關節等. 也有人會沉澱在耳垂或是身體各部位不等. 而當這些結晶體 , 被免疫系統視為外來物體時 , 就會發動攻擊 , 產生發炎腫痛的現像 , 又因為疼痛的部位 , 多靠近骨關節神經處 , 所以痛起來往往讓人難以忍受 , 也有人戲稱是大概僅次於婦女生產時的陣痛. 其痛覺就不得讓人輕視了.
但其實在西醫的統記中 , 有痛風症狀的患這 , 其血液中的尿酸值一定高 , 但有高尿酸血的患者 , 並不一定會有痛風的症狀發生. 甚至有人明明關節部位都已經明顯腫漲 , 卻也不定一會發生劇裂的痛覺, 主要還是看每個人的免疫系統 , 對於其尿酸沉澱結晶的反應. 但不論如何 , 當尿酸值變高時, 就代表身體的新陳代謝出了狀況 ,不管有什麼樣的方法 , 都應該積極改善 ,以免產生更多的併發症.